progress noteはしっかり書いて！
昨日受け持った患者さん、退院したんですけどね、その後にＤＲがやって来て
『僕の患者さんどこ？』
『退院しましたけど、何か？』
『僕はまだ見てなかったのに、どうして退院しちゃったの？』
だって記録にかいてるじゃん！
『Aim for discharge on Thursday. Follow up in 4 weeks.』
この記録を見た深夜さんは、申し送りで、『Ｂさんは今日退院です。』と、
インチャージも当然退院だと思い、患者さんは無事にお家に帰りましたが、
『Discharge after review』って書いてほしいですけど？
このDR、以前にもこんなトラブルはあるんですよ。
リハビリから呼び戻した患者さんもいるらしいです。
今後気をつけよう。って言うか、紛らわしい書き方するんじゃないよね。
progress note、それじゃなくても汚いし、読めないこと多々あり。
電子カルテにしてみては？
それは、紛らわしいですね。
Drの字読めないこと著っ中ですね。
ほんと、電子カルテになるとすごーく助かるなぁ。
コメント by Chilli — 2008/8/16 土曜日 @ 12:17:23
本当にそう思います。勝手にCTとか、MRIとかのORDERしておいて、NOTEに書いてなくて、誰も知らなくて、連絡はいって、みんな？？？なんてことはいつも。電子カルテにしてほしいですわ。きちんと最低限のことは書いてほしいものです。こっちが書いてと頼んでも、わかった、、というのみで書いてないことはいつも、、、困った方たちですわ。
コメント by sayuri — 2008/8/16 土曜日 @ 17:36:20
カルテのことをprogress note というですね。
日本ではカルテの中身を患者さんは簡単に見ることができないと思うのですが、AUSではどうですか？
イギリスの病院ではベッドの足元にカルテを入れる場所があって、誰でも見ることができていましたが、確かに読めませんでした
（というより理解できなかった（笑））
でも、あれはカルテじゃなかったのかなぁ？
それにしても、こんなDR困りますね。
コメント by Ally — 2008/8/18 月曜日 @ 5:41:15
*Chilliさん
体調はいかがですか？
そろそろ身体が重くて、大変な時期ではないでしょうか？
そうそう、電子カルテがいいですよね。
読めないことはないはずです。
ただし、分からない単語はたくさんあると思うけどね（笑）
コメント by misia — 2008/8/19 火曜日 @ 18:53:12
*sayuriさん
ほんとほんと、自分のオーダーはしっかり管理してほしいよね。
しかも字が汚すぎ、全く読めないDRもいるし、それを書いてる自分は
読めているのか？って思いません？
電子カルテにしてほしいわ。
コメント by misia — 2008/8/19 火曜日 @ 18:57:02
*Allyさん
次のティータイムには是非お声かけてくださいよね。（笑）
患者さんのカルテの置き場所はね、病院によって違うと思うんですけど
私の病院は2部屋をのぞいては全て個室なので、それぞれ部屋の外の
廊下の壁に(壁に組み込まれているので、外には突き出ていないの、わかる？）備え付けられた棚？（開けるとそれがデスクになる優れもの？）
にカギつきで保管されてます。私の病院では一部(看護プランなど）
電子化されています。でも全て電子化してほしいんですけどね。
コメント by misia — 2008/8/19 火曜日 @ 19:03:10